Les premiers signes du vieillissement du visage affectent en général les paupières, et font perdre au regard sa vivacité fatiguant globalement le visage.
Les paupières supérieures s’alourdissent du fait de l’apparition d’excès de peau qui viennent parfois recouvrir les cils, et de « boules de graisse » aux coins internes de l’oeil.
Sur les paupières inférieures, des poches graisseuses apparaissent , donnant au visage un aspect perpétuellement fatigué.
La blepharoplastie est une des interventions de chirurgie esthétique les plus demandées en chirurgie esthétique car, entre des mains expertes, elle redynamise globalement le regard et le visage.

Un examen préopératoire minutieux de tous les éléments qui constituent le regard doit être réalisé par le chirurgien qui tiendra compte des particularités qui vous sont propres afin d’adapter le geste chirurgical pour ne pas changer la forme de vos yeux, mais simplement en effacer les stigmates du vieillissement.
Pour le chirurgien esthétique expérimenté, l’opération esthétique des paupières est un geste simple qui se réalise sous anesthésie générale très légère et en ambulatoire.

• Pour les paupières supérieures, l’opération dure une vingtaine de minutes et consiste, après un repérage préopératoire précis, a supprimer l’excès de peau et éventuellement l’excès graisseux situé à l’angle interne de la paupière. La cicatrice résiduelle, située dans le plis naturel de la paupière, deviendra rapidement invisible.

• Pour les paupières inférieures, la technique adaptée dépend de l’existence ou non d’un excès de peau et de cernes:

1. Lorsqu’il n’existe pas d’excès cutané, l’opération se fait par l’intérieur de la paupière (voie conjonctivale) et consiste à supprimer simplement l’excès graisseux responsable des poches.
2. Lorsque la peau est relâchée, une incision située au ras des cils, permet de supprimer les poches graisseuses et de relisser prudemment la peau sans exercer de traction sur le rebord de la paupière.
3. Quand des cernes sont présents, le chirurgien esthétique va utiliser les excès graisseux responsables des poches pour ré-étaler la graisse sur le rebord osseux de l’orbite afin de le réhabiller et de combler les cernes.

La blépharoplastie est réalisé en ambulatoire et n’est pas douloureuse.

Les progrès les plus récents de cette chirurgie concernent le rajeunissement de la partie centrale du visage par ce que l’on appelle le lifting malaire. Cette intervention, réalisé par la cicatrice sous les cils de la blepharoplastie inférieure, consiste à repositionner les tissus de la pommette et de la joue sur le pourtour inférieur de l’orbite. Le lifting malaire corrige ainsi en une seule opération, les poches sous les yeux, les cernes, le relâchement cutané des paupières inférieures, la perte de volume des pommettes, et les bourrelets naso geniens.
La blépharoplastie peut être associée à des injections de botox (toxine botulique) qui compléteront ses effets bénéfiques.

En conclusion, la chirurgie esthétique des paupières est une merveilleuse intervention qui réveille naturellement un regard éteint.

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Vous trouverez ci-dessous un extrait de ma contribution pour le site santepratique.fr concernant le rajeunissement du regard : blépharoplastie, poches sous les yeux, lipotose, coût de l’intervention et remboursement éventuel …..

Comment rajeunit-on le regard ?

Avec l’âge, les yeux peuvent subir différentes atteintes : accumulation de graisse ou excès cutané au niveau des paupières supérieures et inférieures, perte de graisse au niveau des paupières inférieures, affaissement des sourcils… avec pour résultat des paupières tombantes ou en casquette, des poches sous les yeux ou un cerne creux qui vieillissent le regard.
Pour chacun de ces défauts, des solutions de chirurgie esthétique existent. Les actes concernant les paupières sont regroupés sous le terme de « blépharoplasties ». Il est fréquent d’allier une intervention au niveau du regard avec un lifting du visage.

Comment corriger des paupières tombantes ou affaissées avec un excédent de peau (dermochalasis) ?

On réalise une « résection cutanée » (on ôte l’excédent) par chirurgie classique ou chirurgie laser. Pour les paupières supérieures, l’incision est réalisée dans le pli naturel de la paupière, pour éviter une cicatrice visible. Pour les paupières inférieures, elle est effectuée au ras des cils.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale et tranquillisants (neuroleptiques). Une anesthésie générale peut être pratiquée si plusieurs interventions sont prévues (exemple : opération simultanée des paupières supérieures et inférieures). Elle n’est pas douloureuse et dure 20 minutes pour la paupière supérieure, 45 minutes pour la paupière inférieure.

Lire la suite ici sur le rajeunissement du regard

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En dépit de nombreuses années d’utilisation du Botox en injection, tant sur le plan thérapeutique qu’esthétique et de multiples études scientifiques prouvant son efficacité, de nombreux patients ont encore peur d’y avoir recours.

Idée reçue N°1: Le Botox est dangereux, c’est un poison

Idée reçue N°2: Le botox fige, je n’aurai plus d’expression

Idée reçue N°3: j’ai peur d’avoir « les lèvres botoxées »

Idée reçue N°4: Le botox fait tomber les sourcils et les paupières.

• examiner consciencieusement le visage au repos et noter l’importance des rides, la position des sourcils et une éventuelle asymétrie
• examiner soigneusement la mimique et la face des différents muscles qui positionnent les sourcils
• bien repérer les points d’injection et noter les éventuelles asymétries pour rétablir l’équilibre
• injecter en micro gouttes pour éviter la diffusion de la toxine à d’autres muscles
• ne pas injecter trop près de sourcils
• ne pas affaiblir de façon excessive le muscle frontal responsable des rides horizontales, ce qui entrainerait une chute des sourcils et un aspect figé
• expliquer aux patients certains gestes qui doivent être évités dans les heures qui suivent les injections, le respect de ces règles fondamentales doit s’imposer à tout médecin injecteur, et l’amateurisme est interdit.

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• Les cernes pigmentaires sont très difficiles à traiter car la coloration est souvent profonde. La peau de la paupière étant très fine, les traitements type laser ou peelings chimiques doivent être réalisés très prudemment aux risques de complications parfois irréversibles. Les résultats de ces traitements sont de plus très inconstants.

• Les cernes en creux sont en rapport avec un glissement vers le bas des tissus notamment graisseux qui recouvrent normalement le rebord inférieur de l’orbite,créant une démarcation entre la paupière inférieure et la pommette. La correction de ce type de cernes qui vise à « défatiguer » le regard peut être médicale ou chirurgicale.

La Médecine Esthétique pour le traitement des cernes.

Le traitement médical des cernes consiste en l’injection d’acide hyaluronique qui est un produit naturel de comblement. Constituant naturel du derme l’Acide Hyaluronique peut être injecté sans risque d’allergie.

Pour le traitement des cernes on utilise un Acide Hyaluronique peu réticulé, c’est-à-dire moins épais que pour le traitement des rides profondes. Les injections se font au sein du cabinet et il n’y a donc pas d’hospitalisation.

• L’injection d’Acide Hyaluronique est en règle générale peu douloureuse. Néanmoins pour les patientes sensibles, l’application de pommade anesthésiante « EMLA » est recommandée.

• Les injections se font avec des aiguilles très fines. La mise en place de l’Acide Hyaluronique doit se faire très précisément au contact de l’os orbitaire sous le muscle palpébral. Il est indispensable de n’injecter que la quantité nécessaire à la disparition des cernes et de ne pas faire une hyper correction.
• La prise d’aspirine doit être proscrite pendant les 10 jours précédant les injections, car elle augmente les risques de saignements et donc de bleus.
• Les risques des injections d’Acide Hyaluronique sont très rares mais pas nuls
  • Comme pour toute injection un bleu peut apparaître  avant de disparaître quelques jours après
  • Un gonflement (œdème) peut également apparaitre après le traitement et l’application de compresses glacées est recommandée. Dans les cas très exceptionnels, où le gonflement persiste, une injection de hyaluronidase le fera disparaitre.

La Chirurgie Esthétique pour le traitement des cernes

Le traitement chirurgical des cernes doit se baser sur un examen clinique minutieux car différentes techniques peuvent être proposées en fonction des problèmes à traiter.

Lorsqu’il existe des poches sous les yeux associées aux cernes, le chirurgien esthétique, grâce à une incision faite au ras des cils, va aborder les poches graisseuses. Mais au lieu de les enlever, comme c’est le cas quand il n’y a pas de cernes, il va les ré étaler sur le rebord osseux pour combler le creux.

Lorsque les cernes sont isolés sans excès graisseux sur la paupière, la chirurgie esthétique consiste à « remonter » les tissus graisseux de la pommette vers le rebord orbitaire. Cette technique consiste en un « lifting malaire ».

Par une incision située au ras des cils de la paupière inférieure,le chirurgien décolle les tissus situés en avant de la pommette pour les mobiliser. Le tissu graisseux malaire peut ainsi être remonté et fixé solidement sur le rebord osseux de l’orbite.
Ce lifting malaire permet de traiter les cernes en même temps que le relâchement cutané des paupières.

Le traitement des cernes par le est à la croisée des chemins entre Médecine Esthétique et Chirurgie Esthétique.

Le lipofilling consiste à prélever de la graisse sur le patient. Cette graisse est ensuite traitée par centrifugation pour la débarrasser des impuretés qui pourraient empêcher la viabilité des greffons.
La graisse est ensuite injectée dans les creux des cernes sous forme de micro greffons à l’aide de très fines canules et sans cicatrices.

Avantages comparés de la Médecine Esthétique et de la Chirurgie Esthétique

Il est évident que le traitement des cernes par des injections d’acide hyaluronique est une méthode très simple dont les risques, mis à part les bleus sont minimes. Ce traitement médical est simple, rapide et ne comporte pas de suites opératoires.L’inconvénient principal tient au fait que l’acide hyaluronique est un produit résorbable et qu’il faut répéter les injections d’acide hyaluronique au moins une fois par an.

La chirurgie esthétique des cernes est indiquée lorsque l’on désire rajeunir globalement le regard pour traiter des poches sous les yeux, un relâchement cutané de la paupière supérieure et un affaissement des sourcils. Elle s’inscrit également très souvent dans un rajeunissement global du visage par un lifting cervico facial.

La chirurgie comporte certes une anesthésie et des suites opératoires nécessitant une éviction sociale d’une quinzaine de jours. Elle demeure cependant la seule solution efficace et durable pour un rajeunissement complet du regard.

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