Les premiers signes du vieillissement du visage affectent en général les paupières, et font perdre au regard sa vivacité fatiguant globalement le visage.
Les paupières supérieures s’alourdissent du fait de l’apparition d’excès de peau qui viennent parfois recouvrir les cils, et de « boules de graisse » aux coins internes de l’oeil.
Sur les paupières inférieures, des poches graisseuses apparaissent , donnant au visage un aspect perpétuellement fatigué.
La blepharoplastie est une des interventions de chirurgie esthétique les plus demandées en chirurgie esthétique car, entre des mains expertes, elle redynamise globalement le regard et le visage.

Un examen préopératoire minutieux de tous les éléments qui constituent le regard doit être réalisé par le chirurgien qui tiendra compte des particularités qui vous sont propres afin d’adapter le geste chirurgical pour ne pas changer la forme de vos yeux, mais simplement en effacer les stigmates du vieillissement.
Pour le chirurgien esthétique expérimenté, l’opération esthétique des paupières est un geste simple qui se réalise sous anesthésie générale très légère et en ambulatoire.

• Pour les paupières supérieures, l’opération dure une vingtaine de minutes et consiste, après un repérage préopératoire précis, a supprimer l’excès de peau et éventuellement l’excès graisseux situé à l’angle interne de la paupière. La cicatrice résiduelle, située dans le plis naturel de la paupière, deviendra rapidement invisible.

• Pour les paupières inférieures, la technique adaptée dépend de l’existence ou non d’un excès de peau et de cernes:

1. Lorsqu’il n’existe pas d’excès cutané, l’opération se fait par l’intérieur de la paupière (voie conjonctivale) et consiste à supprimer simplement l’excès graisseux responsable des poches.
2. Lorsque la peau est relâchée, une incision située au ras des cils, permet de supprimer les poches graisseuses et de relisser prudemment la peau sans exercer de traction sur le rebord de la paupière.
3. Quand des cernes sont présents, le chirurgien esthétique va utiliser les excès graisseux responsables des poches pour ré-étaler la graisse sur le rebord osseux de l’orbite afin de le réhabiller et de combler les cernes.

La blépharoplastie est réalisé en ambulatoire et n’est pas douloureuse.

Les progrès les plus récents de cette chirurgie concernent le rajeunissement de la partie centrale du visage par ce que l’on appelle le lifting malaire. Cette intervention, réalisé par la cicatrice sous les cils de la blepharoplastie inférieure, consiste à repositionner les tissus de la pommette et de la joue sur le pourtour inférieur de l’orbite. Le lifting malaire corrige ainsi en une seule opération, les poches sous les yeux, les cernes, le relâchement cutané des paupières inférieures, la perte de volume des pommettes, et les bourrelets naso geniens.
La blépharoplastie peut être associée à des injections de botox (toxine botulique) qui compléteront ses effets bénéfiques.

En conclusion, la chirurgie esthétique des paupières est une merveilleuse intervention qui réveille naturellement un regard éteint.

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Vous trouverez ci-dessous un extrait de ma contribution pour le site santepratique.fr concernant le rajeunissement du regard : blépharoplastie, poches sous les yeux, lipotose, coût de l’intervention et remboursement éventuel …..

Comment rajeunit-on le regard ?

Avec l’âge, les yeux peuvent subir différentes atteintes : accumulation de graisse ou excès cutané au niveau des paupières supérieures et inférieures, perte de graisse au niveau des paupières inférieures, affaissement des sourcils… avec pour résultat des paupières tombantes ou en casquette, des poches sous les yeux ou un cerne creux qui vieillissent le regard.
Pour chacun de ces défauts, des solutions de chirurgie esthétique existent. Les actes concernant les paupières sont regroupés sous le terme de « blépharoplasties ». Il est fréquent d’allier une intervention au niveau du regard avec un lifting du visage.

Comment corriger des paupières tombantes ou affaissées avec un excédent de peau (dermochalasis) ?

On réalise une « résection cutanée » (on ôte l’excédent) par chirurgie classique ou chirurgie laser. Pour les paupières supérieures, l’incision est réalisée dans le pli naturel de la paupière, pour éviter une cicatrice visible. Pour les paupières inférieures, elle est effectuée au ras des cils.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale et tranquillisants (neuroleptiques). Une anesthésie générale peut être pratiquée si plusieurs interventions sont prévues (exemple : opération simultanée des paupières supérieures et inférieures). Elle n’est pas douloureuse et dure 20 minutes pour la paupière supérieure, 45 minutes pour la paupière inférieure.

Lire la suite ici sur le rajeunissement du regard

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A l’heure actuelle, le rajeunissement du regard ne concerne plus uniquement les paupières, mais une zone anatomique comprenant : les sourcils, la région inter sourcilière, la patte d’oie, les tempes et les pommettes.

En effet, supprimer uniquement l’excès cutané des paupières supérieures, sans agir sur l’affaissement des sourcils, n’éclairerait que très peu le regard.

De même, corriger des poches sous les yeux ou un relâchement cutané de la paupière inférieure, sans tenir compte des cernes laisserait un air triste et fatigué.

Cette approche anatomique du regard dans son ensemble, permet de vraiment rallumer un regard éteint.

La consultation pré opératoire est essentielle pour déterminer avec précision quels éléments du regard se sont modifiés :

• les sourcils peuvent être affaissés surtout dans leur partie latérale
• les muscles inter sourciliers hyperactifs sont responsables des rides du lion et tirent les sourcils vers le bas
• la tempe peut s’être creusée accentuant la visibilité de l’os orbitaire externe
• les rides de la patte d’oie sont plus ou moins marquées
• les paupières supérieures avec un excès de peau et parfois un bourrelet graisseux interne
• les paupières inférieures marquées de poches graisseuses avec un excès cutané plus ou moins important
• des cernes en creux sous la paupière inférieur

Tous ces éléments doivent être notés et comparés à des photos du visage plus jeune, de façon à définir une stratégie thérapeutique adaptée à chaque cas.

Nous envisageons dans cet article, les traitements spécifiques à chaque élément du regard.

Les Sourcils

Les sourcils ont tendance, avec le temps, et du fait de l’action des muscles abaisseurs, à se déplacer en bas, vers les cils de la paupière supérieure. Cette « ptose » des sourcils peut être plus ou moins importante, globale ou limitée à la partie latérale des sourcils. Cependant certaines personnes ont des sourcils naturellement bas, et modifier leur position changerait le regard de façon peu naturelle. C’est pourquoi l’étude de photos du visage jeune est importante.

• Médecine Esthétique pour les sourcils

La toxine botulique, en neutralisant les muscles abaisseurs inter sourciliers, entraine une élévation des sourcils comme le ferait un lifting frontal. Le nombre de lifting du front à d’ailleurs beaucoup diminué depuis l’apparition du botox.

Les injections d’Acide Hyaluronique faites sous la partie externe des sourcils, permettent de la remonter comme un lifting temporal.

• Chirurgie Esthétique pour les sourcils

La chirurgie esthétique des sourcils est en règle générale associée à la chirurgie des paupières supérieure (blépharoplastie).

L’affaiblissement chirurgical des muscles inter sourciliers, abaisseurs des sourcils, se fait par l’extrémité interne de l’incision de la blépharoplastie supérieure.

Le lifting frontal est indiqué pour un affaissement global et important des sourcils, lorsque la peau du front est épaisse notamment chez l’homme, car ces peaux épaisses résistent plus au botox.

Le lipofilling, ou réinjection de micro greffons graisseux pris sur la propre graisse du patient, permet de relever la partie externe des sourcils.

Le creux des tempes

Il peut être traité

• médicalement pour des injections d’Acide Hyaluronique volumateur
• chirurgicalement par lipofilling

La restauration du volume temporal adoucit les contours externes du regard en effaçant la visibilité de l’os orbitaire.

Les rides de la patte d’oie

Elles sont en rapport avec une hyperactivité de la partie externe du muscle orbiculaire. C’est pourquoi, les injections de Toxine Botulique (botox) à ce niveau permettent une décontraction cutanée avec effet de relissage sans changer la mimique ou sourire.

Les paupières supérieures et la blépharoplastie

Seule la chirurgie esthétique via une blépharoplastie permet de supprimer les excès de peau qui les alourdissent. Un petit bourrelet graisseux situé à l’angle interne peu également être supprimé si nécessaire.

Il s’agit d’une intervention très simple dont la cicatrice est invisible car masquée dans le pli d’élévation naturelle de paupière.

Les paupières inférieures

Lorsqu’il existe des poches sans relâchement cutané ce qui est le cas chez le sujet jeune, la blépharoplastie, faite par l’intérieur de la paupière (voie conjonctivale) permet de supprimer les excès graisseux responsables des poches.

L’excédent de peau associé ou non à des poches nécessite une incision faite au ras des cils pour redraper et supprimer l’excès de peau afin de relisser les paupières.

Les cernes en creux

Lorsqu’ils sont isolés, sans problème au niveau des paupières, des injections d’Acide Hyaluronique permettent de combler le creux et de le faire disparaitre. Ces injections doivent être réalisées au ras de l’os orbitaire, car lorsqu’elles sont trop superficielles elles peuvent entrainer la formation de « boules » disgracieuses.

Le lipofilling, c’est-à-dire la réinjection de graisse provenant du patient sous forme de micro greffons, permet d’obtenir un comblement définitif des cernes.

La chirurgie esthétique est indiquée lorsque les cernes sont associés à d’autres dysharmonies du regard. Si des poches sous les yeux sont présentées, le chirurgien au lieu de les enlever va s’en servir pour combler les cernes, en ré étalant l’excès de graisse sur le rebord osseux.

Lorsqu’il n’y a pas d’excès graisseux sur les paupières, la correction des cernes se fait par un « lifting malaire » qui consiste à remonter les tissus graisseux de la pommette et à le fixer solidement sur le rebord osseux de l’orbite. Ce lifting malaire corrige également le bourrelet nasogénien et redonne une courbe harmonieuse au niveau de la pommette.

En résumé, cette nouvelle philosophie d’une approche globale du regard permet de traiter médicalement ou chirurgicalement ses différents éléments anatomiques avec des résultats à la fois plus probants et plus naturels.

Plus d’information sur : http://www.docteur-sechaud.com/chirurgie-visage-lifting-blepharoplastie

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• Les cernes pigmentaires sont très difficiles à traiter car la coloration est souvent profonde. La peau de la paupière étant très fine, les traitements type laser ou peelings chimiques doivent être réalisés très prudemment aux risques de complications parfois irréversibles. Les résultats de ces traitements sont de plus très inconstants.

• Les cernes en creux sont en rapport avec un glissement vers le bas des tissus notamment graisseux qui recouvrent normalement le rebord inférieur de l’orbite,créant une démarcation entre la paupière inférieure et la pommette. La correction de ce type de cernes qui vise à « défatiguer » le regard peut être médicale ou chirurgicale.

La Médecine Esthétique pour le traitement des cernes.

Le traitement médical des cernes consiste en l’injection d’acide hyaluronique qui est un produit naturel de comblement. Constituant naturel du derme l’Acide Hyaluronique peut être injecté sans risque d’allergie.

Pour le traitement des cernes on utilise un Acide Hyaluronique peu réticulé, c’est-à-dire moins épais que pour le traitement des rides profondes. Les injections se font au sein du cabinet et il n’y a donc pas d’hospitalisation.

• L’injection d’Acide Hyaluronique est en règle générale peu douloureuse. Néanmoins pour les patientes sensibles, l’application de pommade anesthésiante « EMLA » est recommandée.

• Les injections se font avec des aiguilles très fines. La mise en place de l’Acide Hyaluronique doit se faire très précisément au contact de l’os orbitaire sous le muscle palpébral. Il est indispensable de n’injecter que la quantité nécessaire à la disparition des cernes et de ne pas faire une hyper correction.
• La prise d’aspirine doit être proscrite pendant les 10 jours précédant les injections, car elle augmente les risques de saignements et donc de bleus.
• Les risques des injections d’Acide Hyaluronique sont très rares mais pas nuls
  • Comme pour toute injection un bleu peut apparaître  avant de disparaître quelques jours après
  • Un gonflement (œdème) peut également apparaitre après le traitement et l’application de compresses glacées est recommandée. Dans les cas très exceptionnels, où le gonflement persiste, une injection de hyaluronidase le fera disparaitre.

La Chirurgie Esthétique pour le traitement des cernes

Le traitement chirurgical des cernes doit se baser sur un examen clinique minutieux car différentes techniques peuvent être proposées en fonction des problèmes à traiter.

Lorsqu’il existe des poches sous les yeux associées aux cernes, le chirurgien esthétique, grâce à une incision faite au ras des cils, va aborder les poches graisseuses. Mais au lieu de les enlever, comme c’est le cas quand il n’y a pas de cernes, il va les ré étaler sur le rebord osseux pour combler le creux.

Lorsque les cernes sont isolés sans excès graisseux sur la paupière, la chirurgie esthétique consiste à « remonter » les tissus graisseux de la pommette vers le rebord orbitaire. Cette technique consiste en un « lifting malaire ».

Par une incision située au ras des cils de la paupière inférieure,le chirurgien décolle les tissus situés en avant de la pommette pour les mobiliser. Le tissu graisseux malaire peut ainsi être remonté et fixé solidement sur le rebord osseux de l’orbite.
Ce lifting malaire permet de traiter les cernes en même temps que le relâchement cutané des paupières.

Le traitement des cernes par le est à la croisée des chemins entre Médecine Esthétique et Chirurgie Esthétique.

Le lipofilling consiste à prélever de la graisse sur le patient. Cette graisse est ensuite traitée par centrifugation pour la débarrasser des impuretés qui pourraient empêcher la viabilité des greffons.
La graisse est ensuite injectée dans les creux des cernes sous forme de micro greffons à l’aide de très fines canules et sans cicatrices.

Avantages comparés de la Médecine Esthétique et de la Chirurgie Esthétique

Il est évident que le traitement des cernes par des injections d’acide hyaluronique est une méthode très simple dont les risques, mis à part les bleus sont minimes. Ce traitement médical est simple, rapide et ne comporte pas de suites opératoires.L’inconvénient principal tient au fait que l’acide hyaluronique est un produit résorbable et qu’il faut répéter les injections d’acide hyaluronique au moins une fois par an.

La chirurgie esthétique des cernes est indiquée lorsque l’on désire rajeunir globalement le regard pour traiter des poches sous les yeux, un relâchement cutané de la paupière supérieure et un affaissement des sourcils. Elle s’inscrit également très souvent dans un rajeunissement global du visage par un lifting cervico facial.

La chirurgie comporte certes une anesthésie et des suites opératoires nécessitant une éviction sociale d’une quinzaine de jours. Elle demeure cependant la seule solution efficace et durable pour un rajeunissement complet du regard.

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